姓名
身分證號
出生年月日
聯絡電話:
新北市政府警察局淡水分局竹圍港出所
受理刑事案件報案三聯單
F122843649
052年06月05日
(8)0906126559
(手機)0906126559
台端於上記時地向本單位報案(案類:妨害自由
手開單編號:(
上證報刑案違法行為,得處七年以下有期使用。
2.本單僅為報案登記,不作其他證明之用。
(第二聯 交報案人保存檔)
建檔人酒章: